第21章 不要拿你的爱好来挑战我的职业
韩玄说出那个问题的时候，直播间的弹幕明显慢了下来。
“得了癌症，到底要不要告诉患者本人？”
这是一个没有標准答案的问题，也是一个让无数家庭陷入过痛苦抉择的问题。
医生有医生的立场，家属有家属的顾虑，患者有患者的权利。
三方视角不同、利益不同、价值观不同，得出的结论可能截然相反。
弹幕区沉默了大约两秒钟，然后开始出现零零散散的回答：
“当然要告诉啊，患者有知情权。”
“我妈就是癌症，我们没告诉她，她走的时候都不知道自己得的是什么病。”
“告诉了吧，万一心理承受不了，病情会恶化的更快。”
“不告诉才是善意的谎言吧？”
“我是医生，我们科室的惯例是，看情况。”
韩玄看著最后那条弹幕，点了点头：
“对，看情况。这是最不负责任也是最负责任的答案。”
他往后靠了靠，找到一个更舒服的姿势。
这个话题他其实准备过，但没想到这么快就聊到了。
医学知识图谱在意识中展开了一张关於“肿瘤患者心理”的分支图：
知情同意原则、坏消息告知技巧、患者心理分期、家属沟通策略。
每一个节点，都连接著大量的临床研究和实践经验。
“我先说一个基本的前提，”
韩玄的声音比平时低了一些，像是在说一件很郑重的事情，“在龙国，按照法律法规和医学伦理，患者对自己的病情有知情权。”
“医生不应该在患者不知情的情况下，把病情只告诉家属。这是原则。”
“但原则是原则，现实是现实。”
他伸出手指比划了一下：
“现实是什么？”
“现实是，很多家属会在患者確诊之后，第一时间找到医生，说——『医生，求求你不要告诉我妈，她心臟不好，受不了这个刺激。』或者『医生，我爸脾气暴，知道了肯定不肯治，你帮我们瞒著。』”
“你们说，医生该怎么办？”
弹幕区开始出现各种回答：
“听家属的吧，毕竟家属最了解患者。”
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“不行，患者有权知道自己身体的情况。”
“折中一下？告诉一部分，不说全部？”
“这太难了，我觉得两边都有道理。”
韩玄点头：
“对，两边都有道理。所以临床上没有標准答案，只有『当时当下』的最佳选择。”
他拿起桌上的水杯，转了两圈，在认真组织语言。
“我实习的时候，就遇到过这样一个病例。”
“一个六十二岁的阿姨，体检发现肺部长了一个东西，穿刺活检確诊是肺腺癌，早期。主治医生把结果告诉了她女儿，女儿当场就哭了，然后求医生不要告诉她妈妈。”
“主治医生问她为什么。她说，我妈这辈子没享过什么福，我爸走得早，她一个人把我拉扯大。”
“现在我刚结婚，日子好过一点了，她就查出这个病。我不想让她害怕，不想让她在剩下的日子里过得提心弔胆。”
“主治医生沉默了一会儿，说，我可以暂时不说，但治疗方案需要她配合。手术、化疗、放疗，每一项治疗都需要她本人的知情同意。你瞒得了一时，瞒不了一世。”
“后来那个女儿跟妈妈说了。阿姨的反应出乎所有人的意料……她特別平静，说了一句让在场所有人都红了眼眶的话。”
韩玄顿了顿，声音微微发紧：
“她说，『我还以为是什么大事呢。死有什么好怕的，我怕的是你们瞒著我，把我当傻子。』”
弹幕区瞬间泪目：
“这句话太扎心了！！”
“老人家通透啊！”
“怕的不是死，是被当成傻子。”
“我哭了，我想我奶奶了……”
韩玄吸了吸鼻子，继续说：
“这个病例的结局是好的。阿姨接受了手术，术后恢復得不错，现在快五年了，没有復发。”
“她后来跟病友聊天的时候说，如果当初女儿瞒著她，她可能就不会配合治疗。因为她会觉得，你们都不告诉我真实情况，那我的病肯定很重，治了也白治。”
“这就是『善意的谎言』最弔诡的地方……你以为你在保护对方，实际上可能適得其反。”
弹幕区出现了一大片“確实”和“说得对”。
但很快，一条弹幕引起了韩玄的注意：
“韩医生，你说的这个病例是早期，当然可以告诉。但如果是晚期呢？如果医生说只有几个月了，你还告诉吗？”
韩玄看到这条弹幕，表情变得严肃了许多。
“这个问题问得好。晚期，尤其是预后很差的晚期，情况確实不一样。”
他深吸一口气，想起医学知识图谱中一个重要的概念。
心理准备时间。
“有一个概念叫做『心理准备时间』。简单来说，就是从被告知坏消息到真正接受这个现实，每个人需要的时间不一样。”
“適应期，有的人需要几天，有的人需要几周，有的人可能到最后一刻都无法接受。”
“如果家属判断，患者的心理承受能力不足以应对这个坏消息，或者患者本身就有严重的心脑血管疾病，不能受刺激，那適当的信息过滤、分阶段告知、甚至短期內的『善意隱瞒』，在临床上是被允许的。”
“但我必须强调！是『短期』，不是『长期』；是『分阶段』，不是『永远不告诉』。”
他比划了一个阶梯的形状：
“比如第一天告诉患者，你的肺里长了一个东西，需要进一步检查。等检查结果出来了，再告诉他，这个东西不太好，可能需要治疗。”
“等治疗方案確定了，再告诉他，我们计划这样做。一步一步来，让患者的心理有一个缓衝的过程。这叫『坏消息的分步告知』，是目前临床上比较推荐的做法。”
“至於那些『永远不告诉』的做法，”
韩玄的语气变得有些沉重，“我个人不太认同。因为患者总有猜疑的一天。”
“当他在病房里看到隔壁床的病人做化疗掉头髮、自己也被护士叫去做各种检查的时候，他心里会没有数吗？！”
“他有了数，但全家都不告诉他，他就只能一个人扛著。”
“那种孤独和恐惧，可能比知道真相本身更可怕。”
“得了癌症，到底要不要告诉患者本人？”
这是一个没有標准答案的问题，也是一个让无数家庭陷入过痛苦抉择的问题。
医生有医生的立场，家属有家属的顾虑，患者有患者的权利。
三方视角不同、利益不同、价值观不同，得出的结论可能截然相反。
弹幕区沉默了大约两秒钟，然后开始出现零零散散的回答：
“当然要告诉啊，患者有知情权。”
“我妈就是癌症，我们没告诉她，她走的时候都不知道自己得的是什么病。”
“告诉了吧，万一心理承受不了，病情会恶化的更快。”
“不告诉才是善意的谎言吧？”
“我是医生，我们科室的惯例是，看情况。”
韩玄看著最后那条弹幕，点了点头：
“对，看情况。这是最不负责任也是最负责任的答案。”
他往后靠了靠，找到一个更舒服的姿势。
这个话题他其实准备过，但没想到这么快就聊到了。
医学知识图谱在意识中展开了一张关於“肿瘤患者心理”的分支图：
知情同意原则、坏消息告知技巧、患者心理分期、家属沟通策略。
每一个节点，都连接著大量的临床研究和实践经验。
“我先说一个基本的前提，”
韩玄的声音比平时低了一些，像是在说一件很郑重的事情，“在龙国，按照法律法规和医学伦理，患者对自己的病情有知情权。”
“医生不应该在患者不知情的情况下，把病情只告诉家属。这是原则。”
“但原则是原则，现实是现实。”
他伸出手指比划了一下：
“现实是什么？”
“现实是，很多家属会在患者確诊之后，第一时间找到医生，说——『医生，求求你不要告诉我妈，她心臟不好，受不了这个刺激。』或者『医生，我爸脾气暴，知道了肯定不肯治，你帮我们瞒著。』”
“你们说，医生该怎么办？”
弹幕区开始出现各种回答：
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“不行，患者有权知道自己身体的情况。”
“折中一下？告诉一部分，不说全部？”
“这太难了，我觉得两边都有道理。”
韩玄点头：
“对，两边都有道理。所以临床上没有標准答案，只有『当时当下』的最佳选择。”
他拿起桌上的水杯，转了两圈，在认真组织语言。
“我实习的时候，就遇到过这样一个病例。”
“一个六十二岁的阿姨，体检发现肺部长了一个东西，穿刺活检確诊是肺腺癌，早期。主治医生把结果告诉了她女儿，女儿当场就哭了，然后求医生不要告诉她妈妈。”
“主治医生问她为什么。她说，我妈这辈子没享过什么福，我爸走得早，她一个人把我拉扯大。”
“现在我刚结婚，日子好过一点了，她就查出这个病。我不想让她害怕，不想让她在剩下的日子里过得提心弔胆。”
“主治医生沉默了一会儿，说，我可以暂时不说，但治疗方案需要她配合。手术、化疗、放疗，每一项治疗都需要她本人的知情同意。你瞒得了一时，瞒不了一世。”
“后来那个女儿跟妈妈说了。阿姨的反应出乎所有人的意料……她特別平静，说了一句让在场所有人都红了眼眶的话。”
韩玄顿了顿，声音微微发紧：
“她说，『我还以为是什么大事呢。死有什么好怕的，我怕的是你们瞒著我，把我当傻子。』”
弹幕区瞬间泪目：
“这句话太扎心了！！”
“老人家通透啊！”
“怕的不是死，是被当成傻子。”
“我哭了，我想我奶奶了……”
韩玄吸了吸鼻子，继续说：
“这个病例的结局是好的。阿姨接受了手术，术后恢復得不错，现在快五年了，没有復发。”
“她后来跟病友聊天的时候说，如果当初女儿瞒著她，她可能就不会配合治疗。因为她会觉得，你们都不告诉我真实情况，那我的病肯定很重，治了也白治。”
“这就是『善意的谎言』最弔诡的地方……你以为你在保护对方，实际上可能適得其反。”
弹幕区出现了一大片“確实”和“说得对”。
但很快，一条弹幕引起了韩玄的注意：
“韩医生，你说的这个病例是早期，当然可以告诉。但如果是晚期呢？如果医生说只有几个月了，你还告诉吗？”
韩玄看到这条弹幕，表情变得严肃了许多。
“这个问题问得好。晚期，尤其是预后很差的晚期，情况確实不一样。”
他深吸一口气，想起医学知识图谱中一个重要的概念。
心理准备时间。
“有一个概念叫做『心理准备时间』。简单来说，就是从被告知坏消息到真正接受这个现实，每个人需要的时间不一样。”
“適应期，有的人需要几天，有的人需要几周，有的人可能到最后一刻都无法接受。”
“如果家属判断，患者的心理承受能力不足以应对这个坏消息，或者患者本身就有严重的心脑血管疾病，不能受刺激，那適当的信息过滤、分阶段告知、甚至短期內的『善意隱瞒』，在临床上是被允许的。”
“但我必须强调！是『短期』，不是『长期』；是『分阶段』，不是『永远不告诉』。”
他比划了一个阶梯的形状：
“比如第一天告诉患者，你的肺里长了一个东西，需要进一步检查。等检查结果出来了，再告诉他，这个东西不太好，可能需要治疗。”
“等治疗方案確定了，再告诉他，我们计划这样做。一步一步来，让患者的心理有一个缓衝的过程。这叫『坏消息的分步告知』，是目前临床上比较推荐的做法。”
“至於那些『永远不告诉』的做法，”
韩玄的语气变得有些沉重，“我个人不太认同。因为患者总有猜疑的一天。”
“当他在病房里看到隔壁床的病人做化疗掉头髮、自己也被护士叫去做各种检查的时候，他心里会没有数吗？！”
“他有了数，但全家都不告诉他，他就只能一个人扛著。”
“那种孤独和恐惧，可能比知道真相本身更可怕。”